COVID19 Richtlijnen

22 october 2020

Beste patiënt,

Beste ouders,

De overheid heeft beslist om progressief de scholen, crèches, dagopvang en bedrijven te openen. Er wordt op elke locatie bijzonder veel inspanningen verricht om dit op een veilige manier te organiseren.

Op dit moment zijn er vooral geruststellende berichten over het milde verloop van Covid-19 bij de meeste kinderen alsook bij kinderen en volwassenen met een primaire immuundeficiëntie. Daarom adviseren we dat het merendeel van de PID patiënten binnenkort weer naar school, crèche/opvang of werk kan gaan.

De Belgische PID groep (BPIDG) heeft, in overleg met andere COVID-19 experten, een selecte groep van PID patiënten opgelijst waarvoor we de crèche, school of opvang, werk afraden.

Hierbij wensen te benadrukken dat dit richtlijnen zijn waarbij, mits gegronde reden en in overleg met de behandelende arts kan en mag van afgeweken worden.

Voor deze PID kinderen wordt afstandsonderwijs maximaal ingezet. Aan volwassen PID patiënten die tot onderstaande groep behoren wordt telewerken geadviseerd. Indien telewerken niet mogelijk is adviseren we om met uw behandelende arts contact op te nemen en de mogelijkheden te bespreken.

Deze patiënten worden persoonlijk per post op de hoogte gebracht en zullen een attest ontvangen om thuis te kunnen blijven/te werken.

Eén ouder kan, indien van toepassing voor opvang, een attest voor zijn/haar werkgever ontvangen.

Uiteraard blijft voor iedereen de nationale richtlijnen omtrent social distancing en aandacht voor strikte hand-, hoest- en nieshygiëne gelden.

1. Welke PID patiënten worden afgeraden om naar school/werk te gaan?
   1. PID met ernstige gecombineerde immuunstoornis ((S)CID of ernstige lymfopenie (aantal CD4 T cellen < 200/µl))
   2. PID EN ernstig longlijden*
   3. PID patiënten die een stamceltransplantatie of gentherapie zullen krijgen of gekregen hebben < 1 jaar geleden of langer indien extra behandeling nodig is.
      Advies: Geen fysieke aanwezigheid op school
      Volledig inzetten op afstandsonderwijs
   4. Overige PID nl. familiale hemofagocytair lymfohistiocytosis (HLH), aangeboren auto-inflammatoire aandoeningen (behalve FMF) **, Down syndroom met PID , APECED, PID en actieve** immuundysregulatie (LRBA, NFKB1, NFKB2, STAT3 GOF, CTLA4, ALPS ,..), innate immuunstoornissen met type IFN I stoornis (STAT1 LOF, STAT2, IRF3,7,9, IFNAR1, IFNAR2, TLR, ..)
      Advies: Naar school zolang “code geel” (laag risico) van kracht is EN zolang er geen besmetting in de klas is
      Bij hogere besmettingsgraad in de omgeving en dus hogere risicocodes (oranje of rood) of een besmetting in de klas adviseren we om tijdelijk thuis te blijven
   5. Overige ernstige PID waarbij de PID patiënt zelf door zijn/haar behandelende arts zal gecontacteerd en geadviseerd worden om niet naar school/werk te gaan.
      Advies: Individueel bepaald

   * ernstig longlijden: de aanwezigheid van één van de volgende:
   – Onstabiele ernstige bronchiëctasieën nl. FEV-1 < 40%, snelle achteruitgang, herhaalde opstoten nl > 4 per jaar
   – kinderen onder behandeling met hoge dosissen corticosteroïden, dwz. hoger dan 20mg per dag prednisolone (0.5mg/kg lichaamsgewicht/dag voor jonge kinderen met gewicht < 40kg
   – chronische zuurstoftherapie (na overleg met behandelende arts
   ** actieve immuundysregulatie: auto-immune of auto-inflammatoire opstoot tijdens het voorbije jaar of recent opgestarte immuunonderdrukkende medicatie

   2. Ouders, broers/zussen, kinderen van PID patiënten die behoren tot bovenstaande groep mogen WEL naar school/werk gaan.
   3. Ouders van een hoog risico PID patiënt of de PID patiënt zelf worden afgeraden om te werken op risicoafdelingen zoals bv. een zorgafdeling met COVID+ patiënten. Hierbij wordt een verplaatsing naar een andere afdeling geadviseerd of kan de patiënt overleggen met zijn/haar behandelende arts.
   4. ALLE PID patiënten (> 12 jaar) worden geadviseerd om zelfgemaakte maskers te dragen wanneer men de maatregelen van social distancing niet kan naleven (bv school/bus/ziekenhuis/…).
   5. Wanneer een familielid COVID-19 positief is en samenwoont met een PID patiënt verwijzen we naar de maatregelen zoals voor niet- PID patiënten. https://www.zorg-en-gezondheid.be/sites/default/files/atoms/files/Beleid%20COVID-19%20in%20thuiszorg.pdf
   6. Wat met uw behandeling?

   Patiënten met een tekort aan antistoffen die behandeld worden met immunoglobulines moeten geen extra dosis immunoglobulines krijgen maar wel nauwgezet de voorgeschreven behandeling opvolgen. De immunoglobulines bevatten waarschijnlijk geen bescherming (antistoffen) tegen het coronavirus, maar vormen ook geen een risico op het doorgeven van coronavirus. Er is dan ook geen reden om een bijkomende of hogere dosis toe te dienen op eigen initiatief.

   Patiënten die medicatie nemen om het immuunsysteem extra te onderdrukken (bv dosis cortisone, azathioprine, TNF alpha inhibitoren of andere biologische medicaties):

   • • • • indien geen medische diagnose van virale infectie, dient u de huidige behandeling te behouden
         • bij patiënten met symptomen van virale infectie, kan soms aanbevolen worden om de medicatie aan te passen, maar dit enkel na overleg met uw behandelende arts
   7. Wat te doen in geval van klachten?

   Indien u/uw zoon/dochter symptomen van hoge koorts en hoesten vertoont, volgt u de algemene richtlijnen, waarbij u telefonisch contact opneemt met de huisarts.

   Ga niet naar de wachtzaal, want daar kunt u andere patiënten besmetten of besmet worden. Ga ook niet naar de spoedgevallendienst tenzij de huisarts u doorverwijst. Mocht u niet bij uw eigen huisarts terecht kunnen, en u de dokter van wacht contacteert, vermeld zeker het type immuunstoornis of PID.

   Informatie omtrent mondmaskers:

   3. 3. 1. • Het dragen van een textielen masker heeft als voornaamste doel de omgeving te beschermen eerder dan de drager zelf.
            • Het dragen van een masker mag geen vervanging zijn voor de andere maatregelen die reeds opgelegd zijn, zoals social distancing, een goede hand- en hoesthygiëne en isolatie bij symptomen van COVID-19.
            • Maskers van textiel moeten op een correcte manier gebruikt worden: men moet de handen wassen alvorens het masker op te zetten, het masker moet de neus en de mond bedekken, men moet vermijden om de voorkant van het masker aan te raken en men moet de handen wassen na het afzetten van het masker. Om die redenen worden maskers NIET aangeraden voor kinderen in kinderdagverblijven, de lagere scholen, kinderen met mentale/fysische beperkingen.
            • Wasbare maskers moeten elke dag gewassen worden bij tenminste 60°C en volledig droog zijn voor het volgende gebruik.

   Bijkomende info zie hieronder:

   3. 3. 1. 1. https://www.info-coronavirus.be
            2. Link website eigen ziekenhuis
            3. bpidg.be (Belgische PID groep)
            4. Europese PID organisaties: https://ipopi.org

   Dit advies is een gemeenschappelijke expert opinie voorgesteld door de Belgische PID experten op 4/05/2020. Deze richtlijnen kunnen tijdens de komende weken wijzigen afhankelijk van de verdere evolutie. Raadpleeg op regelmatige basis bovenvermelde sites voor de meest recente informatie.